操作方法

（四）操作方法

術者用前臂帶動腕部的力量，將針頭刺入患者穴位處皮膚。進針后要通過針頭獲得各種不同針下感覺，觀察患者的反應，細心分辨出針頭在不同組織中的進程情況，便于調整進針的方向、角度。

1．各種針下感覺與操作

（1）患者感覺  麻木、觸電及放射感，表示刺中神經。此時，術者應退針少許，改變針刺角度，令患者麻木、觸電感消失。

（2）術者感覺

①彈性阻抗感  表示刺中肌鞘、筋膜層。

②硬性阻力感  表示刺中骨膜。

③落空感  表示針尖通過組織進入某種空隙或腔隙。在危險區域注射時，該感覺往往提示下面可能有重要的臟器。一般來說，可先退針少許（但不要立即出針），此時，臟壁組織可自行回縮，稍待半分鐘再緩慢出針。

④致密感  表示刺中韌帶。

⑤突破感  表示針尖穿過筋膜、韌帶、囊壁或病灶部位。此處上下往往是推注藥物治療的重點部位。

⑥搏動感  表示針尖位于大動脈近旁，當回抽有血時表明刺中血管，應退針調整，切勿立刻推注藥液。

2．調整得氣  針頭刺入穴位后細心體察是否得氣，即患者是否出現酸脹的感覺，或術者手下是否有沉緊感。針尖達到所定深度后若得氣感尚不明顯，可將針退至淺層，調整針刺方向再次深入，或緩慢、小幅度地施行提插手法，直至患者出現酸脹的得氣反應。

3．注入藥物  患者產生得氣感后，術者右手持注射器并固定深度，左手抽動活塞，如無回血則緩慢注入藥液；如有回血則不可注入藥液，應立即出針，用無菌棉簽或無菌棉球壓迫針孔0.5～2分鐘，更換注射器及藥液后進行再次注射。

具體注射方法常用的有以下三種：

（1）柔和慢注法  將針刺人穴位深部或病灶反應部位，待得氣后緩慢柔和地推進藥液。一般推注1ml藥液為0.5～1分鐘。對于怕針、易暈針的患者，或首次接受穴位注射的患者，或應用刺激性較強的藥物時可采用此注射方法。

（2）分層注藥法　將針刺入穴位深部或病灶反應部位，待得氣后推注入大部分藥液，然后退針少許，將剩余的藥液推入，以擴大藥物的滲透作用層面。

在針灸學中，依據針刺的深淺程度可將穴位分為天、人、地三個層次：天部為淺層，一般指皮膚及皮下組織層；地部為深層，一般是肌肉深部；人部則位于天部與地部之間（圖3-11）。

此方法一般用于皮肉較豐厚的穴位（如環跳、大腸俞等）或痛點，且患者痛感廣而深。首先在地部推注大部分藥液（藥量的2/3～3/4），然后退針至人部或天部，注入剩余藥液。

（3）退針勻注法　針刺到穴位一定的深度或病灶部位，在得氣后推注一定量的藥液，

圖3-11　針刺深度分部示意圖

然后在勻速緩慢退針的同時，均勻地推注藥液直至淺部。退針與推藥要同步協調，行走成一條直線，保持平穩；推藥要有連貫性，不可時斷時續。

4．出針　根據針刺的深淺選擇不同的出針方式：①淺刺的穴位出針時用左手持無菌棉簽或無菌棉球壓于穴位旁，右手快速拔針而出。②深刺的穴位出針時先將針退至淺層，稍待后緩緩退出。③針下沉緊或滯針時，不應用力猛拔，宜先輕輕拍打注射點外周以宣散氣血，待針下感覺輕滑后方可出針。出針后如發現針孔溢液或出血，可用無菌棉球或無菌棉簽壓迫0.5～2分鐘。

最后整理用物，囑患者保持舒適的體位休息5～10分鐘，以便觀察是否出現不良反應。

5．穴位注射的間隔時間　對于同一組穴位，兩次注射宜間隔1～3天；穴位注射兩個療程間宜相隔5～7天。穴位注射療法一個療程的治療次數取決于疾病的性質及特點，以3～10次為宜。